腎機能障害患者、透析患者にルムジェブ（インスリン リスプロ）を投与する際の注意点は？

解説

重篤な腎機能障害患者に対するルムジェブの投与は、低血糖を起こしやすいため、慎重に投与して下さい¹。

軽度の腎機能障害（GFR＞40mL/min）では、腎臓のインスリンクリアランスに変化を認めませんが、GFRが 15～20mL/min 以下になるとインスリンクリアランスが低下、インスリンの血中半減期は延長することが知られています²。したがって、重篤な腎機能障害患者では、用量の設定を慎重に行って下さい。

＜参考＞
透析患者におけるインスリン療法については、日本透析医学会の「血液透析患者の糖尿病治療ガイド2012」³に以下のように記載されています。

1．インスリン分泌が廃絶した1型糖尿病患者では、インスリン注射の絶対的適応であり、1日3~4回の強化インスリン療法が必要である。
2．単一あるいは複数の経口血糖降下薬を使用しても十分なコントロールが得られない2型糖尿病透析患者に対しても、インスリン注射の適応となる。

［参考資料］

1. ルムジェブ　添付文書

2. 石川和夫 他. 臨牀透析, 1987; 3(1):23-26

3. 日本透析医学会. 日本透析医学会雑誌, 2013 ; 49(3) : 311-357（p.340-343）