トリプタンに反応しなかった場合、同じ片頭痛発作にレイボー(ラスミジタン)を服用できるか？その際の注意点は？

［解説］

ラスミジタンは、トリプタン系薬剤に反応しなかった場合の同一発作に対する投与について、添付文書上、投与時の用量調整や間隔をあけるといった規定はありません^1）。

トリプタンを含むセロトニン作動薬は、ラスミジタンとの併用によりセロトニン作用が相加的にあらわれることがあることから、添付文書上、併用注意のカテゴリーとなっています¹⁾。なお、セロトニン症候群はセロトニン2A及び1Aが関与している可能性が高く^2-4)、セロトニン再取り込み阻害剤を添付文書では注意喚起として記載しています¹⁾。

また、片頭痛患者を対象とした外国第III相臨床試験CENTURION（LAIJ）試験の非盲検期において、トリプタン系薬剤の併用が許容されていました。有害事象の発現割合について検討したところ、同試験においては、ラスミジタンと同時又は投与前後にトリプタンを併用することで問題が示唆されるような、安全性上の懸念は認められておらず、ラスミジタン投与前後に一定期間間隔をあけるなどの対応の必要はなく、トリプタンを使用することが可能と考えられました^5）。

しかしながら、トリプタンもセロトニン作動薬のカテゴリーに含まれる薬剤であることから併用時には注意して処方してください¹⁾。

［引用元］

1. レイボー添付文書

2. 厚生労働省. 重篤副作用疾患別対応マニュアル セロトニン症候群. 平成22年3月（令和3年4月改定）.

3. William J. et al.: Int J Tryptophan Res. 2019 Sep 9;12:1178646919873925.

4. Edward W. et al.: N Engl J Med 2005; 352:1112-1120

5. レイボー審査報告書