事例を基に学ぶ!乳がん患者さんと薬剤師のコミュニケーション
2020年9月、改正薬剤師法並びに薬機法が施行され、服薬期間中の継続的な患者フォローアップが薬剤師に義務化されました。そして2022年度の診療報酬改定では、患者フォローアップに関わる報酬も改定されました。
特に外来の経口抗がん薬治療においては、患者さん自身が服薬を管理するため、治療効果低下や副作用重篤化を防ぐためにアドヒアランスの維持が重要であることから、薬剤師の積極的な関与が求められています。
今回様々な背景を持つ乳がん患者さんと薬剤師のコミュニケーションを改めて考え、学ぶためのきっかけとして、監修者が経験した事例を基に、個々の患者さんの抱える課題、薬剤師だからできること、精神腫瘍医のアドバイスを掲載しました。患者さんと円滑なコミュニケーションを行うための一助となれば幸いです。
企画・監修:
昭和大学 薬学部 病院薬剤学講座 / 昭和大学横浜市北部病院 薬剤部 縄田 修一 先生
国立がん研究センター東病院 薬剤部 川澄 賢司 先生
相澤病院 がん集学治療センター化学療法科 中村 久美 先生
総合監修:
国立がん研究センター東病院 精神腫瘍科 先端医療開発センター/精神腫瘍学開発分野 小川 朝生 先生
治療開始後しばらくしてから関節痛やこわばり(左肘、左膝の痛みが強い)が生じるようになった。衣服を着替える際や階段を上る際に、何度も動作を中断するほどの痛みがあり、外出時には歩きにくさも感じている。Aさんはこの関節痛は年齢のせいだと思っており、また主治医への遠慮もあって生活に支障があることを訴えてはいない。
術後内分泌療法を受けたくないと訴える患者さん
息子が保育園の時、母親を亡くした園児が「なぜ、自分には母親がいないのか」と泣いている姿を目撃したことがある。Bさんは「自分も子供を残して死ぬかもしれない」「子供を巻きこむのが辛い」という恐怖と苦痛を抱えている。術前化学療法中に母親としての役割を思うように果たせなかったことから、術後内分泌療法を受けたくないと思い始めた。
絵本作家として充実した毎日を送っていたところ、乳がんを発症。病気に対する嫌悪感が強く乳房全摘術を希望した。術後内分泌療法開始後、関節痛から処方薬を一度変更している。その後、下肢のむくみの左右差に気づきエコー検査を受けた結果、深部静脈血栓症が見つかり経口抗凝固薬の服用を開始。内分泌療法は継続して問題ないと説明を受けたが、指の関節痛で絵筆が思うように持てないフラストレーションに血栓症が加わり、もうどんな薬も飲みたくないと薬剤師に訴えている。
再発や増悪への不安を訴える患者さん
抗HER2療法の再開前に、自身で関連文献を調べて、より有効性が高いとされるレジメン(国内未承認)に変更して欲しいと担当医や薬剤師に強く訴えていた。国内での治療が難しい場合は海外の医療機関へ紹介して欲しいと言っていたが、夫の説得もありしぶしぶ抗HER2療法を再開した。その後、不眠症状を訴えるようになり、抗不安薬を就寝前に服用しているが、熟睡感は得られていない。
参考:乳がんの治療方針
乳がんは、がん細胞の性質によって、薬の反応性や増殖する力の強さなどが異なります。乳がん細胞を、性質を示す指標(ホルモン感受性・HER2過剰発現・がん細胞の増殖能力:Ki-67)によって5種類に分類したのがサブタイプ分類です。薬物療法は、サブタイプに応じて適切な治療が選択されます。薬剤選択については各種診療ガイドラインおよび各薬剤の添付文書をご参照ください。
<参考資料> 国立がん研究センター がん情報サービス